하지정맥류보험 적용, 쉽게 알기 !!

 

하지정맥류수술을 해야 할 것 같은데....

 

 

국민건강보험은 적용될까?

 

의료실비보험 가입한 거 되나?

 

암보험, 종신보험도 있는데... 그것도 되려나?

 

 

 

하지정맥류를 앓고 있어서 치료를 생각하면서 제1순위 고민은 “ 안전하고 재발 없이 한 번에 치료할 수 있을까? 어떤 방법이 좋을까? ” 일 것입니다.

 

하지만, 오늘 주제는 [ 하지정맥류보험 ] 쉽게 알아보기인 만큼, 이 부분은 아래의 페이지를 참조하시길 바랍니다.

 

 <<< 하지정맥류 치료법 자세히 보기 >>> 

 

https://blog.naver.com/vein_poison/221303879378

하지정맥류치료 & 하지정맥류수술, 어떤 방법이 내게 맞는 치료법이 될까?

 

 

그리고 오늘은 많은 분께서 병원 방문 시 확인하고 싶었지만

 

✔ 병원 방문 자체에 긴장한 탓에 ...

 

✔ 검사 결과 및 치료에 관한 이야기를 하다가 깜빡하고 ...

 

✔ 보험적용을 받아 본 적이 없다 보니 낯설고 어려워서 ....

 

들었어도 엇갈리거나 깜빡해서 놓칠 수 있는 “ 하지정맥류 보험 ” 과 관련된 이야기를 좀 더 쉽게 알고 이해하실 수 있도록 요점만 정리해서 쓰도록 하겠습니다.

 

 

 국민건강보험 적용 기준 

 

박스 안의 내용은 국민건강보험공단에서 발췌한 자료로, 건강보험 적용에 관한 “ 지침서 ” 같은 개념입니다.

 

말이 길고 생소한 단어가 많아서 헛갈릴 수 있는 부분이 존재하며, 칸만 많이 차지합니다.

 

그래서 일부러 작은 글씨로 박스처리 하고, 하단부에 요약으로 정리하도록 하겠습니다.

 

◎하지정맥류 상병에 자206 광범위 정맥류 발거술과 자205 사지정맥류 국소제거술 의 인정 여부   하지정맥류 상병에 실시하는 광범위정맥류 발거술은 local resection을 모두 포함하는 수기료이므로, 동측에 자206 광범위정맥류 발거술과 동시 또는 일정기간 내에 잔여정맥류에 대하여 자205 사지정맥류국소제거술(가.경화요법 또는 나.국소제거술)을 시행하더라도 광범위정맥류발거술만 인정함. (2004년 6월 1일 진료분부터 적용)     ◎하지정맥류 수술을 받고 싶은데 어떤 경우에 보험급여가 되고 또 어떤 경우에 100/100으로 본인이 전액부담 하는지에 대해 구체적으로 알고 싶습니다.   1. 하지정맥류로 인하여 일상생활에 지장이 있어 수술이 필요하다고 진료의사가 판단하여 수술을 하였다면 보험급여가 가능하며,   2. 하지정맥류 수술의 방법은 보험급여로 적용되는 경화요법, 국소절제 및 광범위발거술 등 다양한 시술방법이 있으며, 레이저를 이용한 시술이라고 하여 모두 비급여대상은 아닙니다.   3. 또한 동 시술에 사용되는 장비 및 치료재료에 따라 고주파정맥내막폐쇄술과 광투시정맥흡입제거술의 경우 건강보험에서 정한 요양급여비용을 환자가 100분의 100본인부담 토록 규정되어 있음을 알려드립니다.     ◎ 하지정맥류 보험급여기준이 무엇인지 궁금합니다.   1) 요양급여대상   ○ 자-205 사지정맥류 국소제거술 가. 경화요법 나. 국소제거술   ○ 자-206 광범위정맥류발거술 [스트리핑] 가. 교통정맥결찰술을 동반한 경우 나. 교통정맥결찰술을 동반하지 않은 경우     2) 비급여대상   ○ 고주파정맥내막폐쇄술 [유도료 포함] Radiofrequency Endovenous Closure   ○ 광투시정맥흡입제거술 Transilluminated Powered Phlebectomy   ○ 레이저정맥폐쇄술 [유도료 포함] Endovenous Laser Treatment   ○ 베나실-시아노아크릴레이트를 이용한 복재정맥 폐색술 [유도료 포함] Saphenous vein occlusion with cyanoacrylate     ☞ 고주파정맥내막폐쇄술과 광투시정맥흡입제거술은 2005. 8. 1부터 요양급여비용의 100/100본인부담 항목에서 비급여대상으로 전환되었으며, 레이저정맥폐쇄술은 2005.11. 1부터 비급여로 고시됨.

 

 

 ▣ 하지정맥류보험 _ 국민건강보험 적용 기준 

 

1. 하지정맥류의 전형적인 자각증상인 [ 부종, 저림, 당김, 경련, 중압감, 통증 등등 ] 으로 일상에서 불편함이 있는 상태이며

 

2. 혈관 초음파 검사 결과 [ 판막(valve) 손상에 의한 역류가 확인된 경우 ] 로

 

3. 검사 및 판독을 시행한 주치의 소견상 [ 질병 치료 목적에서의 의료행위가 필요하다는 의학적 판단이 입증 ] 되었을 때

 

급여 대상 항목(치료법 포함)	비급여 대상 항목(치료법 포함)
진찰료 (초진, 재진 포함) 혈관 초음파 검사 (산정특례자만 해당) 치료 및 예방 목적의 압박스타킹   광범위정맥류발거술(스트리핑) 사지정맥류 국소제거술(정맥절제술) 혈관경화요법(일부 약물에만 해당)	혈관 초음파 검사(산정특례자가 아닌 모두)   레이저요법 고주파요법 베나실요법 클라리베인 DGS요법
* 비급여란?   의료비에서 건강보험의 혜택을 받을 수 없어 환자가 전액 부담하게 되는 비용.   비급여 대상 치료법일지라도 의사 소견에 따라 [ 의료실비보험 ] 은 적용 가능 !!

 

※ 급여(국민건강보험 적용) 대상 치료법일지라도 적용 불가인 경우

 

▶ 자각증상이 전혀 없는 경우

 

▶ 혈관 초음파 검사상에서 역류가 관찰되지 않은 경우

 

* 초음파 검사에서 역류가 발견되었고 울퉁불퉁한 혈관도 있지만 아픈 곳도 없고, 미용상 보기 싫어서 치료를 받고자 하는 경우에도 적용 불가

 

 

 ▣ 하지정맥류보험 _ 의료실비(실손)보험 적용 기준 

 

1. 국민건강보험에서 정한 기준에 부합하며, 혈관 초음파 검사 결과에서 0.5초 이상의 역류 소견이 확인된 경우로

 

2. 국민건강보험과 달리 급여 / 비급여를 구분하지 않고, 약관에 따라 적용 가능

 

 

항목	국민건강보험	실비(실손)보험
초음파 검사 비용	X	O
절개수술(스트리핑) 비용	O	O
혈관경화요법, 레이저, 고주파, 베나실 등의 기타 치료법	X	O
초음파검사 - 입원 X / 절개수술, 레이저, 고주파, 베나실 등의 수술 - 입원 O

 

※ 2016년 의료실비(실손)보험에 가입한 경우 – 하지정맥류 비급여 항목 전체가 제외

 

쉽게 말하자면, 2016년에 실비(실손)보험에 가입한 보험 계약자는 혜택이 전혀 없다고 생각하시면 됩니다.

 

 

 tip ] 의료실비(실손)보험 청구에 필요한 병원 서류 

 

진찰 및 초음파 검사만 받은 경우	입원 수술을 받은 경우
- 외래 진료비 영수증(계산서) - 진단서 혹은 진단명이 포함된 기타 서류	- 진료기록부(초진 포함) - 입,퇴원 확인서(진단명 필수)  -혈관 초음파 검사 결과지 - 수술 기록지 - 입,퇴원 진료비 영수증(계산서) - 입,퇴원 진료비 세부내역서
외래로 치료받은 경우
- 외래 진료비 영수증(계산서) - 진료비 세부 내역서 - 진료기록부(초진 포함) - 진단서 혹은 진단명이 포함된 기타 서류

 

 

 ▣ 하지정맥류보험 _ 암보험, 종신보험 적용 기준 

 

암보험 – 암 진단 및 치료 이외의 질병에 대해서는 일체의 해당 없음

 

종신보험 – 사망 및 영구장애, 중증 질병에 특화된 것으로, 하지정맥류 수술은 제일 낮은 등급인 1종 수술에 해당하므로 [ 진단서 ] 만 제출하면 됩니다.

 

의료실비(실손)보험과 달리 “ 등급에 따른 정액 보상 ” 이므로, 영수증 및 세부내역서 등의 기타 서류가 필요치 않습니다.

 

※ 단, 종신보험 가입 시 옵션으로 실비(실손)보험을 추가한 경우 [ 실비+종신 ] 모두 보상

 

 

오늘 내용은 질병과 직접적인 연관이 있다기보다도, 병원을 이용하는 방법에 가까운 내용이었습니다.

 

하지만, 병원을 이용해야 하는 의료소비자의 측면에서 본다면, 어쩌면 더 현실적인 내용일 것으로 생각합니다.

 

하지정맥류 진료 및 치료를 앞둔 분들께서 내용 잘 참고하시어, 이용에 좀 더 많은 도움이 되기를 바랍니다.

질 높은 의료서비스는 기본 하지정맥류보험에 대한 혜택도 모두 누리고 싶지만, 일일이 신경 쓰고 싶지 않다면?

 

하지정맥류 No1. 포이즌흉부외과로 방문하시면 됩니다.

 

 

 

 

하지정맥류 문의 
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℡ 02-569-7174~5

 

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